㈵-20 AF

文献 PubMed−ID

エビデンスレベル

文献タイトル (日本語)

学童における強い頭痛を種々の原因からその有病率を決定すること．特に片頭痛の登校への影響に焦点を当てて．

研究デザイン

英国 Aberdeen 大学小児保健科

Aberdeen の 67 の学校の 515 歳の学童の 10% に当たる無作為に抽出された 2165 人の小児

質問票を記入してもらい， 1 ）少なくとも過去 1 年強い頭痛が 2 回ある， 2) 感染，外傷など特別の疾患を除外できるの 2 項目を満たす小児と親に，直接インタビューし，小児の診察を行った．

主要評価項目とそれに用いた
統計学的手法

SPSS Windows および confidence interval analysis

片頭痛は小児における一般的な原因であり，有意な欠席の原因である．

本論文は，小児の頭痛 Q01_01-2 にも使用している．

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文献タイトル (日本語)

反復性頭痛をもつ学童の心理社会的機能

エビデンスレベル

1) 反復性頭痛をもつ学童の心理社会的機能を，頭痛をもたない学童との比較で調査すること， 2 ）その特徴が頭痛の病型によって異なるかどうかを調べること， 3) 心理社会的機能と頭痛の重度あるいは慢性化の関係について検討すること．

研究デザイン

Goteborg 大学， Sahlgrenska 病院，臨床神経科学科，神経学科（スウェーデン）

Goteborg( 人口 45 万人 ) の 21 の学校区のうち無作為に抽出された 8 学校区の 1-9 学年（ 7-15 歳）の 1297 人．このうち問診票が回収できた 1144 人のうち， 1 ヶ月 1 回以上頭痛のある 296 人と，週数回あるいは連日頭痛のある 69 人の生徒．最終的には，このうちインタビューできた 113 人（ 8-15 歳）を対象とし，条件をそろえた頭痛のないコントロールと比較した．

頭痛の診断は IHS の診断基準を用いた．心理社会的機能についての質問票は， 63 項目からなり，家族背景，学校や家族への満足度，宿題，余暇の活動，世話をしてくれる人の数，睡眠，欠席，医療費が含まれている．心配，不安，焦燥，うつ状態の 4 項目の心因性症状が評価された．

主要評価項目とそれに用いた統計学的手法

Chi-squared test, Wilcoxon sign rank test, Kruskal-Wallis test, ANOVA, Pesrson's product-moment or point-biserial correlation coefficients.

反復性頭痛をもつ学童は，頭痛のないコントロールに比し，以下の心理社会的項目すべてで有意に多かった．その項目とは，ストレス（下校後の疲れ，リラックスが困難，怒りっぽい，字を書くとき鉛筆を強くもつ），心因性症状（腹痛，背部痛，頚部痛，疲労，食欲不振，呼吸の問題，眼精疲労，病気のための不登校，スポツの時間が少ない，世話をしてくれる人の数が少ない）である．頭痛の病型では，片頭痛と緊張型頭痛が合併している学童は，反復発作性緊張型頭痛より身体的愁訴が多かった．慢性緊張型頭痛の学童，片頭痛と緊張型頭痛が合併している学童は，ストレスを強く感じる傾向にあった．心理社会的機能と頭痛の重度あるいは慢性化の関係については，有意ではあったが弱い関連であった．

頭痛のないコントロールに比し，頭痛患者は身体的愁訴，ストレス，心因性症状，それに加えて病気による欠席が多く，世話をしてくれる人の数が少なかった．片頭痛と緊張型頭痛が合併している学童は，反復発作性緊張型頭痛より身体的愁訴が多かった．それに加えて，片頭痛あるいは片頭痛と緊張型頭痛が合併している学童は，反復発作性緊張型頭痛より欠席が多かった．学童の頭痛の重症度と身体的愁訴は，有意ではあるが弱い関連性を示していた．

片頭痛以外にも，片頭痛と緊張型頭痛の合併の学童に欠席が多い点，頭痛学童に身体的愁訴などが多い点は，学校現場で注目すべきで，本報告はその点で意義が大きい．

Publication Types:
* Cross-Sectional Study
* Interview
MeSH Terms:
* Adolescent
* Age Factors
* Anxiety
* Cross-Sectional Studies
* Child
* Depression
* Diagnosis
* Female
* Family
* Headache
* Human
* Male
* Migraine
* Psychosocial Factors
* Schools
* Stress
* Tension Headache

OBJECTIVE--To estimate the prevalence of bullying in primary school children and to examine its association with common symptoms in childhood. DESIGN--Semistructured health interview conducted by school nurses as part of a school medical. SETTING--Newham, east London . SUBJECTS--All children in year 4 of school during the academic year 1992-93. MAIN OUTCOME MEASURES--Reported bullying and common health symptoms. RESULTS--2962 children (93.1% of those on the school roll) were interviewed (ages 7.6 to 10.0 years). Information about bullying was not recorded for 114 children, 22.4% (95% confidence interval 20.9 to 24.0) of children for whom information was available reported that they had been bullied. There was an association between children reporting being bullied sometimes or more often and reporting not sleeping well (odds ratio 3.6, 2.5 to 5.2), bed wetting (1.7, 1.3 to 2.4), feeling sad (3.6, 1.9 to 6.8), and experiencing more than occasional headaches (2.4, 1.8 to 3.4) and tummy aches (2.4, 1.8 to 3.3). A significant trend for increasing risk of symptoms with increased frequency of bullying was shown for all reported health symptoms (P < 0.001). CONCLUSIONS--Health professionals seeing primary schoolchildren who present with headaches, tummy ache, feeling sad or very sad, bed wetting, and sleeping difficulties should consider bullying as a possible contributory factor.

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エビデンスレベル

文献タイトル (日本語)

小学生のいじめと一般的身体症状の関連性

小学生のいじめの有病率を見積もること，小児の一般的症状との関連を調査すること．

研究デザイン

St Bartholomew, 王立ロンドン医科歯科大学，疫学・医学統計学科

1992-1993 年に 4 学年のすべての小児

Newham の 18 の学校のナースがインタビューをして，質問票を完成させた． 2962 人の小児（ 7.6-10.0 歳）

主要評価項目とそれに用いた統計学的手法

SPSS/PC, Odds ratios with 95% confidence interval, χ 2 analyses.

該当する 3180 人の小児のうち 2962 人（ 93.1 ％）の質問票が完成された．年齢が分かっている 2953 人では 7.6-10.0 歳で，平均 9 歳であった． 1644 人の両親からインタビューも行った． 77.6 ％にはいじめがなかった．いじめがあるものでは， 1.4 ％はほとんど毎日， 1.7 ％はしばしば， 15.9 ％は時々， 3.4 ％はまれと回答した．男児（ 24.3 ％， 95 ％信頼区間 22.1 ％ -35.0 ％）は，女児（ 20.9 ％， 95 ％信頼区間 23.1 ％ -28.3 ％）よりいじめが多かった．いじめの内容では，傷つけられる 36.2 ％，言葉のいじめ 29.9 ％，その両方 18.1 ％，脅される 7.9 ％，孤立させられる 3.5 ％であった．いじめがある小児は，ない小児より週 1 回以上の頭痛（オッズ比 2.42 ），週 1 回以上の腹痛（オッズ比 2.41 ）が有意に多かった．

健康管理専門家は，小学生の頭痛，腹痛，悲しい気分，夜尿，睡眠障害を診たら，いじめが原因となっている可能性を考えるべきである．

小学生のいじめと身体症状の関連性を調査した本報告は，わが国の学校現場でも参考になり興味深い．

Publication Types:
* Cross-Sectional Study
* Interview
MeSH Terms:
* Age Factors
* Bedwetting
* Cross-Sectional Studies
* Child
* Female
* Headache
* Health
* Human
* Male
* Schools
* Sleep disorder

We studied the occurrence of migraine and nonmigrainous headache and the factors associated with headache in a group of 3580 children. These children belong to a 1-year age cohort which has been followed since birth. When the children were 8 to 9 years old, data on their headaches were gathered through a postal questionnaire. Ninety-five of the children (2.7%) had migraine and 977 (27.3%) reported non-migrainous headache at the age of 8 to 9 years. Thirty-four percent of the children with migraine had already had headache at the age of 5 years. Children with migraine and children with nonmigrainous headache both reported more often being bullied in school, stress in school, and problems in getting along with other children than children without headache. The association of stress in school with headache was strongest in girls with migraine, even though they reported the least difficulties in school subjects. As many as one third of the boys with migraine reported that they had problems with peer relationships.

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文献タイトル (日本語)

8-9 歳の小児の社会環境と頭痛：追跡研究

8-9 歳の小児の，片頭痛と片頭痛以外の頭痛の有病率を調査すること．社会人口統計学的要因および学校の要因が，頭痛と関連しているかを検討すること．

研究デザイン

Turku 大学小児神経科（フィンランド）

Turku 大学関連地域で， 1981 年 6 月 -1982 年 5 月の 1 年間に出生した全小児 5356 人に， 8-9 歳時質問票を配布し，回答のあった 3580 人

最近 6 ヶ月以内に，日常生活が妨げられるような頭痛があったと回答した 1297 人に， 2 回目の IHS の基準に基づいた頭痛の特徴についての詳細な質問票を配布した．

主要評価項目とそれに用いた統計学的手法

Logistic regression analysis, BMDP 統計ソフト．

片頭痛は， 8-9 歳の地域人口の 2.7 ％，二次性頭痛を除いた片頭痛以外の頭痛は， 27.3 ％であった．男女とも頭痛のない子より，頭痛がある子の方が，学校のストレス，いじめ，同年齢の子との関わりがにがての子が多かった．片頭痛については，女児では学校のストレスが関係し，男児では同年齢の子との関わりが，片頭痛と関連していた．片頭痛以外の頭痛では，女児では，いじめと学校のストレス，男児では，学校のストレスとスポーツのにがてなのが頭痛と関連していた．

学校でのいじめ，他の子との付き合いにおける問題，学校でのストレスは，片頭痛および片頭痛以外の頭痛と関連があった．これらの問題に介入することで，片頭痛や他の頭痛の性質を変えることはできないが，問題をもつ頭痛の小児に対して，頭痛を予防したり，頭痛とつき合っていく見解からは，これらの要因の評価が重要である．

片頭痛，片頭痛以外の頭痛によらず頭痛は，いじめ，友人間の問題，学校のストレスと関係あるとの本報告は，学校現場の警鐘として意義深い．

Publication Types:
* Cross-Sectional Study
* Interview
MeSH Terms:
* Age Factors
* Cross-Sectional Studies
* Child
* Diagnosis
* Female
* Headache
* Human
* Male
* Migraine
* Psychosocial Factors
* Schools
* Stress

We investigated 341 children and adolescents to evaluate the relevance of psychosocial factors in idiopathic headache. According to the criteria of the International Headache Society, 151 subjects had migraine and 94 had tension-type headache (TTH). Ninety-six subjects were headache-free controls. Psychosocial factors covered family and housing conditions, school problems, relations in the peer group, and several other items. We found that migraine patients did not differ from headache-free controls. Patients with TTH more often had divorced parents than the headache-free controls, and they had fewer peer relations than migraineurs and controls. In addition, migraine patients were significantly more often absent from school due to headache. All other psychosocial factors failed to discriminate between the three study groups. In conclusion, this controlled study in children and adolescents suggests that migraine is not related to family and housing conditions, school situation, or peer relations, whereas TTH is associated with a higher rate of divorced parents and fewer peer relations.

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エビデンスレベル

文献タイトル (日本語)

片頭痛と緊張型頭痛をもつ小児・思春期の心理社会的要因：対照研究および文献的考察

対象患者を適切な診断基準で診断すること．片頭痛，緊張型頭痛，頭痛のないコントロール間の，心理社会的ストレッサー，住居・家族の状態，学校の問題，同年齢の子との関わりを明らかにすること．

研究デザイン

ウィーン大学小児・思春期神経精神科

大学病院の頭痛外来を受診した，一次性頭痛の小児・思春期 341 人と，頭痛のない 96 人のコントロール（大学病院を受診した軽い急性疾患の患者）（ 4-19 歳）． IHS 診断基準による片頭痛と緊張型頭痛を対象とした（他の疾患および片頭痛と緊張型頭痛の合併は除外した）．

IHS 診断基準に基づいたインタビューを行い，頭痛を診断した．患者によっては，眼科，整形外科受診， CT ， MRI ， EEG により二次性頭痛を除外した．心理社会的要因については，家族における立場，学校や余暇，同胞や両親の重い病気，両親の結婚生活・職業，頭痛による学校の欠席を含む質問票を使用した．

主要評価項目とそれに用いた統計学的手法

SAS ソフト， logistic regression analysis, Kendall's Tau, chi-square tests, U-tests t-tests.

341 人中，片頭痛は 151 人，緊張型頭痛は 94 人であった．心理社会的要因については，片頭痛患者とコントロール群は差はなかった．緊張型頭痛患者はコントロールより離婚家庭が多く，片頭痛とコントロール群に比し同年齢との関わりが少なかった．片頭痛患者は，緊張型頭痛群より頭痛による欠席が多かった（ p<0.05 ）．

緊張型頭痛と関連する因子として，離婚の割合と友達の数があげられ，片頭痛患者では学校の欠席率が高いとの結果であったが，片頭痛，緊張型頭痛，コントロール間で，他の因子については差はなかった．

予想のわりには，頭痛と心理社会的要因の関連は低いとの結果であったが，今後時代の流れとともに，心理社会的要因が関与する頭痛が増加すると思われ，本報告の意義は大きい．

Publication Types:
* Cross-Sectional Study
* Interview
MeSH Terms:
* Adolescent
* Cross-Sectional Studies
* Child
* Diagnosis
* Female
* Family
* Headache
* Human
* Male
* Migraine
* Psychosocial Factors
* Schools
* Stress
* Tension Headache

BACKGROUND: Adults with chronic daily headache often describe a transformation from episodic migraine and partial retention of migrainous features. Although chronic daily headache has not been investigated as carefully in the pediatric population, one study showed a predominance of coexisting daily headache and episodic migraine, without a clear history of transformation. OBJECTIVE: To identify the clinical features of chronic daily headache in children and adolescents, to evaluate the efficacy of current headache classification criteria, and to compare the features of coexistent daily and episodic headaches so as to determine whether they represent separate syndromes or different stages in the "transformation" process. DESIGN: We surveyed 189 consecutive patients, 18 years of age or younger, who presented for initial evaluation of daily or near daily headache at one of 9 tertiary headache clinics. Data were collected in semistructured interviews employing a standard questionnaire and analyzed using Statistical Analysis Systems and Stata statistical software computer programs. RESULTS: Of the patients enrolled, 70% were female and 87% were white. Mean age was 13.0 +/- 3.1 years. Male gender was associated with a higher degree of reported disability. A family history of headache (typically migraine) was described in 79%. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs 5 days per week or more was reported by 44% of patients. The International Headache Society (IHS) criteria failed to classify 64% of patients and criteria proposed by Silberstein et al failed to classify 31% of patients. Participating physicians misclassified patients according to criteria of the IHS and Silberstein et al in one third of cases. Nearly one quarter of patients reported two separate headache types with distinguishing characteristics. "Baseline" headache was present 27.3 +/- 4.1 days per month with a mean pain intensity of 5.9 +/- 2.1 on a 10-point scale. Superimposed episodic headache occurred 4.7 +/- 3.8 days per month with a mean pain intensity of 8.4 +/- 1.4, and was more often accompanied by other migrainous symptoms. After logistic regression to control for pain intensity, the only statistically significant difference between the two headache types was a lower prevalence of tension-type head pain with the superimposed headache. CONCLUSIONS: Our data suggest that rather than having two coexistent headache types, children and adolescents with chronic daily headache have a single syndrome that, in many cases, will paroxysmally worsen and gather migrainous features.

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エビデンスレベル

文献タイトル (日本語)

3 次頭痛外来における小児・思春期の慢性連日性頭痛

小児・思春期の慢性連日性頭痛の臨床的特徴を確認すること．現在の頭痛分類の基準の効能を評価すること．連日性と反復性頭痛の合併するものについて，両者が別の症候群か，変化の過程における異なる段階かを決定するために，その特徴を比較すること．

研究デザイン

症例集積研究（ Multicenter Study ）

Maryland 医科大学小児科，疫学科

USA の 9 ヶ所の 3 次小児頭痛外来から，データが得られた小児・思春期の慢性連日性頭痛 189 人（ 18 歳以下）．

問診票とインタビューで，人口統計学的情報， IHS の診断基準と Silberstein の診断基準（ 1994 ＆ 1996 ）に基づいた頭痛の特徴を聞き，各患者を分類した．

主要評価項目とそれに用いた統計学的手法

Statistical Analysis System (SAS), chi-square & t-test, losistic regression ( Stata statistical software).

189 人中，女性 70 ％，白人 87 ％，平均年齢 13.0 ± 3.1 歳，頭痛の家族歴 79 ％（典型的なのは片頭痛）， NSAIDs 使用週 5 日以上 44 ％，頭痛の分類ができないもの， IHS 基準で 64 ％， Silberstein の基準で 31 ％であった．約 4 分の 1 が，特徴が区別のできる 2 つの病型をもっていた．頭痛の頻度は月 27.3 ± 4.1 日，平均的頭痛の強さは 10 段階評価で 5.9 ± 2.1 であった．日常生活が妨げられるのは 57 ％で，頭痛による学校の長期欠席は 53% にみられ， 1 年平均 21.8 ± 56.8 日の欠席日数であった．

小児・思春期の慢性連日性頭痛で， 2 つの頭痛の病型をもつ場合，多くの症例では，突然悪化し片頭痛の特徴が増す， 1 つの症候群と考えられる．小児・思春期の慢性連日性頭痛は，生活が妨げられ，学校の長期欠席の原因となる．

経験上，小児・思春期の慢性連日性頭痛は，学校の長期欠席の原因となっていると考えられるので， 3 次頭痛外来の症例集積である本報告は意義が大きい．

Publication Types:
* Multicenter Study
* Interview
MeSH Terms:
* Adolescent
* Age Factors
* Analgesics
* Multicenter Study
* Child
* Diagnosis
* Female
* Headache
* Human
* Male
* Migraine
* Psychosocial Factors
* Schools
* Sleep Disorder
* Stress
* Tension Headache
* Therapy
Substances:
* NSAIDs

BACKGROUND: Headaches are common among schoolchildren, who seem to be afflicted increasingly. AIM: To analyse children's descriptions of their headaches and their thoughts about them, it being assumed that children have insight into the conditions that affect their health. DESIGN OF STUDY: Interview study. SETTING: Two state schools in the city of Malmo , Sweden . METHOD: Fourteen children aged between ten and 12 years, who had gone to the school nurse more than once during the previous two-month period complaining of a headache, took part in thematically structured interviews. Qualitative analysis was performed, aimed at identifying the basic themes involved. RESULTS: The children were found to consistently associate their headaches with conditions in school, specifically with more theoretically-oriented subjects (maths or Swedish), a noisy and disorderly school environment, and insecure relations with classmates. The second theme they took up was insecurity or conflict within the family. Reports of this constituted a major part of the children's accounts of their life situation, despite their failing to link such matters with their headaches. Many of the children considered their patterns of reacting, such as feeling unable to cope or becoming angry, as contributing to their getting headaches. CONCLUSIONS: The children related their headaches consistently to everyday situations and to their relations with others. This highlights the need for broadening the consultation in terms of including personal and contextual factors.

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エビデンスレベル

文献タイトル (日本語)

頭痛に悩む子どもたちー学校，家庭における不安の物語

小児に，健康に影響する状況への眼識をもたせるようにするために，頭痛と頭痛に対する思いを記述させ，それを分析すること．

研究デザイン

インタビュー研究

Lund 大学プライマリヘルスケア研究科（スウェーデン）

1999 年と 2001 年

Malmo 市の 2 つの学校で， 2 ヶ月間で少なくとも 1 回以上頭痛を訴え，養護教諭のところにきた子どもの中で，インタビューできた 14 人（ 10-12 歳，女 8 人男 6 人）

インタビューは，放課後ヘルスケアセンターで行われ，録音されたものが，一語一語文字に書き直された．各インタビューの内容が，頭痛と関係あるか否かが注意深く分析された．子どもの氏名は仮名とし，本研究は Lund 大学倫理委員会で承認された．

小児は，頭痛を，一貫して，学校での状況，特に理論的に方向づけられた科目（数学とスウェーデン語），学校の騒々しさと無秩序な環境，不安定な級友との関係と頭痛を関連させていた．第 2 には家族間の不安定さと争いが関連していた．小児が，これらの事柄を頭痛に結びつける結果になるとしても，本報告は大部分は，小児の生活状況の説明から成っていた．争ったり怒ったりできないと感じる反応のパターンが，頭痛を起こすと，多くの小児は考えていた．

小児は一貫して，頭痛を日々の自分の立場と他の人との関係で物語っていた．このことから他との関係を含んだ個々の相談を，提供する必要性が強調される．

頭痛に悩む生徒と養護教諭の，実際のインタビューの内容が記されている本報告は，学校現場で役立つと考えられる．

Publication Types:
* Interview
MeSH Terms:
* Adolescent
* Age Factors
* Child
* Family
* Female
* Headache
* Human
* Male
* Psychosocial Factors
* Schools
* Stress

The present survey was addressed to a representative, nationwide sample of Swedish school nurses and 174 (69%) responded. They were asked about their views on: (i) the most usual problems for students that prompt attendance at school nurses' offices; (ii) the causes and management of school children's headaches and (iii) the school nurses' own education with respect to headaches. Headaches were reported to be one of the most common problems among adolescents visiting the school nurses' offices and tension-type headaches were regarded as a more serious school health problem, compared with migraine. Various stressors such as family and peer problems were regarded as important causes of recurrent headaches. In addition, the school nurses mentioned too little physical activity, sleep problems and poor eating habits as related factors, in particular among students with tension-type headaches. Common management approaches used by the school nurses were to provide information about headaches or supportive discussion, recommend follow-up visits, perform vision tests and refer students to a school physician. About one-fifth to one-third of the school nurses often gave analgesic medication to students because of headaches, most commonly used were paracetamol followed by various NSAIDs. Most of the school nurses regarded relaxation training as an "effective or very effective" treatment for both migraine and tension-type headaches, whereas palliative and prophylactic drug treatments were seen as more effective for migraine. It is suggested that school nurses, who often provide the first line of treatment for school children and adolescents with recurrent headaches, also should administer a cost-effective treatment such as relaxation training in school settings, where many of the headache episodes occur. However, school nurses also need to be properly trained to ensure quality in delivering such treatment approaches.

文献 PubMed−ID

エビデンスレベル

文献タイトル (日本語)

学童の反復性頭痛の保健室利用，頭痛の原因および治療に対するスウェーデンの養護教諭の見解

1 ）学童の一般的健康問題と学年との関係， 2 ）反復性頭痛に悩むものが助けを求める場としての保健室の利用， 3 ）学童の頭痛の一般的原因， 4 ）頭痛に対する治療と効果， 5 ）学童の片頭痛と緊張型頭痛についての，現在の知識と正式な教育の 5 点について，スウェーデンの養護教諭の見解を調査すること．

研究デザイン

Uppsala 科学パーク，ケア科学部，保健ケア科学科（スウェーデン）

スウェーデンの 3510 の義務教育の学校から，無作為に抽出された 252 校の生徒（ 7-19 歳の全生徒の 8.9 ％に当たる）．

252 校中 174 校の養護教諭（男性は 1 人で他は女性： 34-64 歳： 6 年以上の経験がある）が，郵便による質問に答えた．

主要評価項目とそれに用いた統計学的手法

Chi-square tests ．

保健室を訪れる理由の中で，頭痛は，低中学年（ 1-6 年）で 26 ％，高学年（ 7-9 年）で 75 ％と高学年に有意に多かった (p<0.05) ．高学年では保健室訪問の理由の中で，頭痛が最も多く（ 75 ％），「話したい・触れあいを求めて」（ 74 ％）とほぼ同じであった．片頭痛より緊張型頭痛が，学校の健康上の問題として大きかった．家族や同年齢の子との問題などの様々なストレッサーが，頭痛に関連していた．加えて養護教諭は，特に緊張型頭痛の生徒には，運動不足，睡眠障害，小食の習慣があると述べていた．一般的な管理として，養護教諭は，生徒に頭痛についての情報，経過をみるための再度の保健室訪問，視力テスト，校医への紹介を提供していた．約 1/5-1/3 の養護教諭は，頭痛に鎮痛薬（最も一般的なのは paracetamol ，その後種々の NSAIDs ）を投与していた．多くの養護教諭は，リラクゼーションの訓練について，片頭痛，緊張型頭痛とも，有効あるいは非常に有効と考えていた．頭痛緩和薬および予防薬は，片頭痛により有効であった．

反復性頭痛をもつ小児・思春期生徒の治療を，最初に行う養護教諭は，頭痛がよく起こる学校現場で，リラクゼーションの訓練のような安くて有効な治療を，提供すべきであると思われる．養護教諭には，このような治療法を提供するような質を高めるための適当な教育が必要である．

多くの養護教諭の集積研究で，頭痛小児に今後どうすべきかが語られている点で意義のある報告である．

Publication Types:
* Cross-Sectional Study
* Interview
MeSH Terms:
* Adolescent
* Age Factors
* Cross-Sectional Studies
* Child
* Diagnosis
* Female
* Family
* Headache
* Human
* Male
* Migraine
* Nursing
* Relaxation
* Schools
* Stress
* Tension Headache
* Therapy
Substances:
* NSAIDs
* Paracetamol

1) Abu-Arefeh I, Russell G. Prevalence of headache and migraine in 　 schoolchildren. BMJ. 1994 Sep 24;309(6957):765-9.
論文抄録	OBJECTIVES--To determine the prevalence rates of the various causes of severe headache in schoolchildren, with special emphasis on migraine and its impact on school attendance. DESIGN--Population based study in two stages, comprising an initial screening questionnaire followed by clinical interviews and examination of children with symptoms and a control group of asymptomatic children matched for age and sex. SETTING--67 primary and secondary schools in the city of Aberdeen . SUBJECTS--2165 children, representing a random sample of 10% of schoolchildren in Aberdeen aged 5-15 years. MAIN OUTCOME MEASURES--(a) the prevalence of migraine (International Headache Society criteria) and of other types of headache; (b) the impact of migraine on school attendance. RESULTS--The estimated prevalence rates of migraine and tension headache were 10.6% (95% confidence interval 9.1 to 12.3) and 0.9% (0.5 to 1.5) respectively. The estimated prevalence rates for migraine without aura and migraine with aura were 7.8% (95% confidence interval 6.5 to 9.3) and 2.8% (2.0 to 3.8) respectively. In addition, 10 children (0.7%) had headaches which, though lasting less than two hours, also fulfilled the International Headache Society criteria for migraine, 14 (0.9%) had tension headaches, and 20 (1.3%) had non-specific recurrent headache. The prevalence of migraine increased with age, with male preponderance in children under 12 and female preponderance thereafter. Children with migraine lost a mean of 7.8 school days a year due to all illnesses (2.8 days (range 0-80) due to headache) as compared with a mean of 3.7 days lost by controls. CONCLUSIONS--Migraine is a common cause of headache in children and causes significantly reduced school attendance.
文献 PubMed−ID	PMID: 7950559
エビデンスレベル	㈿
文献タイトル (日本語)	学童における頭痛および片頭痛の有病率
目的	学童における強い頭痛を種々の原因からその有病率を決定すること．特に片頭痛の登校への影響に焦点を当てて．
研究デザイン	横断研究
研究施設	英国 Aberdeen 大学小児保健科
研究期間	不明
対象患者	Aberdeen の 67 の学校の 515 歳の学童の 10% に当たる無作為に抽出された 2165 人の小児
介入	質問票を記入してもらい， 1 ）少なくとも過去 1 年強い頭痛が 2 回ある， 2) 感染，外傷など特別の疾患を除外できるの 2 項目を満たす小児と親に，直接インタビューし，小児の診察を行った．
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法	SPSS Windows および confidence interval analysis
結果	強い頭痛がみられた小児は 206 例で， IHS の診断基準で片頭痛 77.2 ％（推定有病率 10.6 ％；前兆を伴わない片頭痛 7.8 ％，前兆を伴う片頭痛 2.8 ％），頭痛持続時間が 2 時間以内の片頭痛様頭痛 4.9 ％（推定有病率 0.9 ％），緊張型頭痛 6.8% （推定有病率 0.9 ％），その他 11.2 ％であった．片頭痛の推定有病率は， 5 歳で 3.4 ％， 12 歳で 19.1 ％， 15 歳で 13.8 ％であった．片頭痛の小児は，すべての病気による学校の欠席日数が年平均 7.8 日（頭痛による欠席は 2.8 日）で，頭痛を含む他の疾患をもつコントロールの平均 3.7 日より，欠席が有意に多かった（ Paired t-test; P ＜ 0.0001 ）．
結論	片頭痛は小児における一般的な原因であり，有意な欠席の原因である．
コメント	1 都市の全学童から無作為に抽出された小児における，頭痛の有病率の疫学的研究．片頭痛の登校への影響に焦点を当てているのが興味深い．
備考	Publication Types: * Cross-Sectional Study * Interview MeSH Terms: * Adolescent * Age Factors * Cross-Sectional Studies * Diagnosis * Female * Headache * Human * Male * Migraine/with &without aura* * Migraine/prevalence* * Schools * Tension Headache/prevalence*
備考２	本論文は，小児の頭痛 Q01_01-2 にも使用している．
作成者	藤田光江

2) Carlsson J, Larsson B, Mark A. Psychosocial functioning in 　 schoolchildren with recurrent headaches. Headache. 1996 Feb;36(2): 　 77-82.
論文抄録	The psychosocial functioning of 113 schoolchildren (8 to 15 years old) reporting headaches at least once a month was compared to a group of headache-free control subjects matched for sex and age. Thirteen percent of the headache sufferers had migraine headaches, 28% had episodic tension-type headaches, 30% had chronic tension-type headaches, and 29% had migraine coexisting with tension-type headaches. Overall, the headache sufferers experienced more somatic complaints, stress, and psychological symptoms, in addition to being absent from school (due to illness), more often and reported fewer caring persons as compared to headache-free controls. Although few differences between the four headache groups emerged in the children's psychosocial functioning levels, children with migraine coexisting with tension-type headaches had significantly more frequent somatic complaints than those having episodic tension-type headaches. In addition, children with migraine or migraine coexisting with tension-type headaches were more often absent from school than those having tension-type headaches only. A significant but weak relationship between children's headache severity and their somatic complaints was noted.
文献 PubMed−ID	PMID: 8742678
文献タイトル (日本語)	反復性頭痛をもつ学童の心理社会的機能
エビデンスレベル	㈿
目的	1) 反復性頭痛をもつ学童の心理社会的機能を，頭痛をもたない学童との比較で調査すること， 2 ）その特徴が頭痛の病型によって異なるかどうかを調べること， 3) 心理社会的機能と頭痛の重度あるいは慢性化の関係について検討すること．
研究デザイン	横断研究
研究施設	Goteborg 大学， Sahlgrenska 病院，臨床神経科学科，神経学科（スウェーデン）
研究期間	不明
対象患者	Goteborg( 人口 45 万人 ) の 21 の学校区のうち無作為に抽出された 8 学校区の 1-9 学年（ 7-15 歳）の 1297 人．このうち問診票が回収できた 1144 人のうち， 1 ヶ月 1 回以上頭痛のある 296 人と，週数回あるいは連日頭痛のある 69 人の生徒．最終的には，このうちインタビューできた 113 人（ 8-15 歳）を対象とし，条件をそろえた頭痛のないコントロールと比較した．
介入	頭痛の診断は IHS の診断基準を用いた．心理社会的機能についての質問票は， 63 項目からなり，家族背景，学校や家族への満足度，宿題，余暇の活動，世話をしてくれる人の数，睡眠，欠席，医療費が含まれている．心配，不安，焦燥，うつ状態の 4 項目の心因性症状が評価された．
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法	Chi-squared test, Wilcoxon sign rank test, Kruskal-Wallis test, ANOVA, Pesrson's product-moment or point-biserial correlation coefficients.
結果	反復性頭痛をもつ学童は，頭痛のないコントロールに比し，以下の心理社会的項目すべてで有意に多かった．その項目とは，ストレス（下校後の疲れ，リラックスが困難，怒りっぽい，字を書くとき鉛筆を強くもつ），心因性症状（腹痛，背部痛，頚部痛，疲労，食欲不振，呼吸の問題，眼精疲労，病気のための不登校，スポツの時間が少ない，世話をしてくれる人の数が少ない）である．頭痛の病型では，片頭痛と緊張型頭痛が合併している学童は，反復発作性緊張型頭痛より身体的愁訴が多かった．慢性緊張型頭痛の学童，片頭痛と緊張型頭痛が合併している学童は，ストレスを強く感じる傾向にあった．心理社会的機能と頭痛の重度あるいは慢性化の関係については，有意ではあったが弱い関連であった．
結論	頭痛のないコントロールに比し，頭痛患者は身体的愁訴，ストレス，心因性症状，それに加えて病気による欠席が多く，世話をしてくれる人の数が少なかった．片頭痛と緊張型頭痛が合併している学童は，反復発作性緊張型頭痛より身体的愁訴が多かった．それに加えて，片頭痛あるいは片頭痛と緊張型頭痛が合併している学童は，反復発作性緊張型頭痛より欠席が多かった．学童の頭痛の重症度と身体的愁訴は，有意ではあるが弱い関連性を示していた．
コメント	片頭痛以外にも，片頭痛と緊張型頭痛の合併の学童に欠席が多い点，頭痛学童に身体的愁訴などが多い点は，学校現場で注目すべきで，本報告はその点で意義が大きい．
備考	Publication Types: * Cross-Sectional Study * Interview MeSH Terms: * Adolescent * Age Factors * Anxiety * Cross-Sectional Studies * Child * Depression * Diagnosis * Female * Family * Headache * Human * Male * Migraine * Psychosocial Factors * Schools * Stress * Tension Headache
作成者	藤田光江

3) Williams K, Chambers M, Logan S, Robinson D. Association of 　common health symptoms with bullying in primary school children. 　BMJ. 1996 Jul 6;313(7048):17-9.
論文抄録	OBJECTIVE--To estimate the prevalence of bullying in primary school children and to examine its association with common symptoms in childhood. DESIGN--Semistructured health interview conducted by school nurses as part of a school medical. SETTING--Newham, east London . SUBJECTS--All children in year 4 of school during the academic year 1992-93. MAIN OUTCOME MEASURES--Reported bullying and common health symptoms. RESULTS--2962 children (93.1% of those on the school roll) were interviewed (ages 7.6 to 10.0 years). Information about bullying was not recorded for 114 children, 22.4% (95% confidence interval 20.9 to 24.0) of children for whom information was available reported that they had been bullied. There was an association between children reporting being bullied sometimes or more often and reporting not sleeping well (odds ratio 3.6, 2.5 to 5.2), bed wetting (1.7, 1.3 to 2.4), feeling sad (3.6, 1.9 to 6.8), and experiencing more than occasional headaches (2.4, 1.8 to 3.4) and tummy aches (2.4, 1.8 to 3.3). A significant trend for increasing risk of symptoms with increased frequency of bullying was shown for all reported health symptoms (P < 0.001). CONCLUSIONS--Health professionals seeing primary schoolchildren who present with headaches, tummy ache, feeling sad or very sad, bed wetting, and sleeping difficulties should consider bullying as a possible contributory factor.
文献 PubMed−ID	PMID: 8664762
エビデンスレベル	㈿
文献タイトル (日本語)	小学生のいじめと一般的身体症状の関連性
目的	小学生のいじめの有病率を見積もること，小児の一般的症状との関連を調査すること．
研究デザイン	横断研究
研究施設	St Bartholomew, 王立ロンドン医科歯科大学，疫学・医学統計学科
研究期間	1992-1993 年
対象患者	1992-1993 年に 4 学年のすべての小児
介入	Newham の 18 の学校のナースがインタビューをして，質問票を完成させた． 2962 人の小児（ 7.6-10.0 歳）
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法	SPSS/PC, Odds ratios with 95% confidence interval, χ 2 analyses.
結果	該当する 3180 人の小児のうち 2962 人（ 93.1 ％）の質問票が完成された．年齢が分かっている 2953 人では 7.6-10.0 歳で，平均 9 歳であった． 1644 人の両親からインタビューも行った． 77.6 ％にはいじめがなかった．いじめがあるものでは， 1.4 ％はほとんど毎日， 1.7 ％はしばしば， 15.9 ％は時々， 3.4 ％はまれと回答した．男児（ 24.3 ％， 95 ％信頼区間 22.1 ％ -35.0 ％）は，女児（ 20.9 ％， 95 ％信頼区間 23.1 ％ -28.3 ％）よりいじめが多かった．いじめの内容では，傷つけられる 36.2 ％，言葉のいじめ 29.9 ％，その両方 18.1 ％，脅される 7.9 ％，孤立させられる 3.5 ％であった．いじめがある小児は，ない小児より週 1 回以上の頭痛（オッズ比 2.42 ），週 1 回以上の腹痛（オッズ比 2.41 ）が有意に多かった．
結論	健康管理専門家は，小学生の頭痛，腹痛，悲しい気分，夜尿，睡眠障害を診たら，いじめが原因となっている可能性を考えるべきである．
コメント	小学生のいじめと身体症状の関連性を調査した本報告は，わが国の学校現場でも参考になり興味深い．
備考	Publication Types: * Cross-Sectional Study * Interview MeSH Terms: * Age Factors * Bedwetting * Cross-Sectional Studies * Child * Female * Headache * Health * Human * Male * Schools * Sleep disorder
作成者	藤田光江

4) Metsahonkala L, Sillanpaa M, Tuominen J. Social environment and 　 headache in 8- to 9-year-old children: a follow-up study. Headache. 　 1998 Mar;38(3):222-8.
論文抄録	We studied the occurrence of migraine and nonmigrainous headache and the factors associated with headache in a group of 3580 children. These children belong to a 1-year age cohort which has been followed since birth. When the children were 8 to 9 years old, data on their headaches were gathered through a postal questionnaire. Ninety-five of the children (2.7%) had migraine and 977 (27.3%) reported non-migrainous headache at the age of 8 to 9 years. Thirty-four percent of the children with migraine had already had headache at the age of 5 years. Children with migraine and children with nonmigrainous headache both reported more often being bullied in school, stress in school, and problems in getting along with other children than children without headache. The association of stress in school with headache was strongest in girls with migraine, even though they reported the least difficulties in school subjects. As many as one third of the boys with migraine reported that they had problems with peer relationships.
文献 PubMed−ID	PMID: 9563214
文献タイトル (日本語)	8-9 歳の小児の社会環境と頭痛：追跡研究
目的	8-9 歳の小児の，片頭痛と片頭痛以外の頭痛の有病率を調査すること．社会人口統計学的要因および学校の要因が，頭痛と関連しているかを検討すること．
研究デザイン	横断研究
研究施設	Turku 大学小児神経科（フィンランド）
研究期間	不明
対象患者	Turku 大学関連地域で， 1981 年 6 月 -1982 年 5 月の 1 年間に出生した全小児 5356 人に， 8-9 歳時質問票を配布し，回答のあった 3580 人
介入	最近 6 ヶ月以内に，日常生活が妨げられるような頭痛があったと回答した 1297 人に， 2 回目の IHS の基準に基づいた頭痛の特徴についての詳細な質問票を配布した．
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法	Logistic regression analysis, BMDP 統計ソフト．
結果	片頭痛は， 8-9 歳の地域人口の 2.7 ％，二次性頭痛を除いた片頭痛以外の頭痛は， 27.3 ％であった．男女とも頭痛のない子より，頭痛がある子の方が，学校のストレス，いじめ，同年齢の子との関わりがにがての子が多かった．片頭痛については，女児では学校のストレスが関係し，男児では同年齢の子との関わりが，片頭痛と関連していた．片頭痛以外の頭痛では，女児では，いじめと学校のストレス，男児では，学校のストレスとスポーツのにがてなのが頭痛と関連していた．
結論	学校でのいじめ，他の子との付き合いにおける問題，学校でのストレスは，片頭痛および片頭痛以外の頭痛と関連があった．これらの問題に介入することで，片頭痛や他の頭痛の性質を変えることはできないが，問題をもつ頭痛の小児に対して，頭痛を予防したり，頭痛とつき合っていく見解からは，これらの要因の評価が重要である．
コメント	片頭痛，片頭痛以外の頭痛によらず頭痛は，いじめ，友人間の問題，学校のストレスと関係あるとの本報告は，学校現場の警鐘として意義深い．
備考	Publication Types: * Cross-Sectional Study * Interview MeSH Terms: * Age Factors * Cross-Sectional Studies * Child * Diagnosis * Female * Headache * Human * Male * Migraine * Psychosocial Factors * Schools * Stress
作成者	藤田光江

5) Karwautz A, Wober C, Lang T, Bock A, Wagner-Ennsgraber C, 　Vesely C, Kienbacher C, Wober-Bingol C. Psychosocial factors in 　children and adolescents with migraine and tension-type headache: 　a controlled study and review of the literature. Cephalalgia. 1999 　Jan;19(1):32-43.
論文抄録	We investigated 341 children and adolescents to evaluate the relevance of psychosocial factors in idiopathic headache. According to the criteria of the International Headache Society, 151 subjects had migraine and 94 had tension-type headache (TTH). Ninety-six subjects were headache-free controls. Psychosocial factors covered family and housing conditions, school problems, relations in the peer group, and several other items. We found that migraine patients did not differ from headache-free controls. Patients with TTH more often had divorced parents than the headache-free controls, and they had fewer peer relations than migraineurs and controls. In addition, migraine patients were significantly more often absent from school due to headache. All other psychosocial factors failed to discriminate between the three study groups. In conclusion, this controlled study in children and adolescents suggests that migraine is not related to family and housing conditions, school situation, or peer relations, whereas TTH is associated with a higher rate of divorced parents and fewer peer relations.
文献 PubMed−ID	PMID: 10099858
エビデンスレベル	㈿
文献タイトル (日本語)	片頭痛と緊張型頭痛をもつ小児・思春期の心理社会的要因：対照研究および文献的考察
目的	対象患者を適切な診断基準で診断すること．片頭痛，緊張型頭痛，頭痛のないコントロール間の，心理社会的ストレッサー，住居・家族の状態，学校の問題，同年齢の子との関わりを明らかにすること．
研究デザイン	横断研究
研究施設	ウィーン大学小児・思春期神経精神科
研究期間	不明
対象患者	大学病院の頭痛外来を受診した，一次性頭痛の小児・思春期 341 人と，頭痛のない 96 人のコントロール（大学病院を受診した軽い急性疾患の患者）（ 4-19 歳）． IHS 診断基準による片頭痛と緊張型頭痛を対象とした（他の疾患および片頭痛と緊張型頭痛の合併は除外した）．
介入	IHS 診断基準に基づいたインタビューを行い，頭痛を診断した．患者によっては，眼科，整形外科受診， CT ， MRI ， EEG により二次性頭痛を除外した．心理社会的要因については，家族における立場，学校や余暇，同胞や両親の重い病気，両親の結婚生活・職業，頭痛による学校の欠席を含む質問票を使用した．
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法	SAS ソフト， logistic regression analysis, Kendall's Tau, chi-square tests, U-tests t-tests.
結果	341 人中，片頭痛は 151 人，緊張型頭痛は 94 人であった．心理社会的要因については，片頭痛患者とコントロール群は差はなかった．緊張型頭痛患者はコントロールより離婚家庭が多く，片頭痛とコントロール群に比し同年齢との関わりが少なかった．片頭痛患者は，緊張型頭痛群より頭痛による欠席が多かった（ p<0.05 ）．
結論	緊張型頭痛と関連する因子として，離婚の割合と友達の数があげられ，片頭痛患者では学校の欠席率が高いとの結果であったが，片頭痛，緊張型頭痛，コントロール間で，他の因子については差はなかった．
コメント	予想のわりには，頭痛と心理社会的要因の関連は低いとの結果であったが，今後時代の流れとともに，心理社会的要因が関与する頭痛が増加すると思われ，本報告の意義は大きい．
備考	Publication Types: * Cross-Sectional Study * Interview MeSH Terms: * Adolescent * Cross-Sectional Studies * Child * Diagnosis * Female * Family * Headache * Human * Male * Migraine * Psychosocial Factors * Schools * Stress * Tension Headache
作成者	藤田光江

6) Koenig MA, Gladstein J, McCarter RJ, Hershey AD, Wasiewski W; 　 Pediatric Committee of the American Headache Society. Chronic 　 daily headache in children and adolescents presenting to tertiary 　 headache clinics. Headache. 2002 Jun;42(6):491-500. Erratum in: 　 Headache. 2003 Apr;43(4):431.
論文抄録	BACKGROUND: Adults with chronic daily headache often describe a transformation from episodic migraine and partial retention of migrainous features. Although chronic daily headache has not been investigated as carefully in the pediatric population, one study showed a predominance of coexisting daily headache and episodic migraine, without a clear history of transformation. OBJECTIVE: To identify the clinical features of chronic daily headache in children and adolescents, to evaluate the efficacy of current headache classification criteria, and to compare the features of coexistent daily and episodic headaches so as to determine whether they represent separate syndromes or different stages in the "transformation" process. DESIGN: We surveyed 189 consecutive patients, 18 years of age or younger, who presented for initial evaluation of daily or near daily headache at one of 9 tertiary headache clinics. Data were collected in semistructured interviews employing a standard questionnaire and analyzed using Statistical Analysis Systems and Stata statistical software computer programs. RESULTS: Of the patients enrolled, 70% were female and 87% were white. Mean age was 13.0 +/- 3.1 years. Male gender was associated with a higher degree of reported disability. A family history of headache (typically migraine) was described in 79%. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs 5 days per week or more was reported by 44% of patients. The International Headache Society (IHS) criteria failed to classify 64% of patients and criteria proposed by Silberstein et al failed to classify 31% of patients. Participating physicians misclassified patients according to criteria of the IHS and Silberstein et al in one third of cases. Nearly one quarter of patients reported two separate headache types with distinguishing characteristics. "Baseline" headache was present 27.3 +/- 4.1 days per month with a mean pain intensity of 5.9 +/- 2.1 on a 10-point scale. Superimposed episodic headache occurred 4.7 +/- 3.8 days per month with a mean pain intensity of 8.4 +/- 1.4, and was more often accompanied by other migrainous symptoms. After logistic regression to control for pain intensity, the only statistically significant difference between the two headache types was a lower prevalence of tension-type head pain with the superimposed headache. CONCLUSIONS: Our data suggest that rather than having two coexistent headache types, children and adolescents with chronic daily headache have a single syndrome that, in many cases, will paroxysmally worsen and gather migrainous features.
文献 PubMed−ID	PMID: 12167137
エビデンスレベル	㈿
文献タイトル (日本語)	3 次頭痛外来における小児・思春期の慢性連日性頭痛
目的	小児・思春期の慢性連日性頭痛の臨床的特徴を確認すること．現在の頭痛分類の基準の効能を評価すること．連日性と反復性頭痛の合併するものについて，両者が別の症候群か，変化の過程における異なる段階かを決定するために，その特徴を比較すること．
研究デザイン	症例集積研究（ Multicenter Study ）
研究施設	Maryland 医科大学小児科，疫学科
研究期間	不明
対象患者	USA の 9 ヶ所の 3 次小児頭痛外来から，データが得られた小児・思春期の慢性連日性頭痛 189 人（ 18 歳以下）．
介入	問診票とインタビューで，人口統計学的情報， IHS の診断基準と Silberstein の診断基準（ 1994 ＆ 1996 ）に基づいた頭痛の特徴を聞き，各患者を分類した．
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法	Statistical Analysis System (SAS), chi-square & t-test, losistic regression ( Stata statistical software).
結果	189 人中，女性 70 ％，白人 87 ％，平均年齢 13.0 ± 3.1 歳，頭痛の家族歴 79 ％（典型的なのは片頭痛）， NSAIDs 使用週 5 日以上 44 ％，頭痛の分類ができないもの， IHS 基準で 64 ％， Silberstein の基準で 31 ％であった．約 4 分の 1 が，特徴が区別のできる 2 つの病型をもっていた．頭痛の頻度は月 27.3 ± 4.1 日，平均的頭痛の強さは 10 段階評価で 5.9 ± 2.1 であった．日常生活が妨げられるのは 57 ％で，頭痛による学校の長期欠席は 53% にみられ， 1 年平均 21.8 ± 56.8 日の欠席日数であった．
結論	小児・思春期の慢性連日性頭痛で， 2 つの頭痛の病型をもつ場合，多くの症例では，突然悪化し片頭痛の特徴が増す， 1 つの症候群と考えられる．小児・思春期の慢性連日性頭痛は，生活が妨げられ，学校の長期欠席の原因となる．
コメント	経験上，小児・思春期の慢性連日性頭痛は，学校の長期欠席の原因となっていると考えられるので， 3 次頭痛外来の症例集積である本報告は意義が大きい．
備考	Publication Types: * Multicenter Study * Interview MeSH Terms: * Adolescent * Age Factors * Analgesics * Multicenter Study * Child * Diagnosis * Female * Headache * Human * Male * Migraine * Psychosocial Factors * Schools * Sleep Disorder * Stress * Tension Headache * Therapy Substances: * NSAIDs
作成者	藤田光江

7) Odegaard G, Lindbladh E, Hovelius B. Children who suffer from 　 headaches--a narrative of insecurity in school and family. Br J Gen 　 Pract. 2003 Mar;53(488):210-3.
論文抄録	BACKGROUND: Headaches are common among schoolchildren, who seem to be afflicted increasingly. AIM: To analyse children's descriptions of their headaches and their thoughts about them, it being assumed that children have insight into the conditions that affect their health. DESIGN OF STUDY: Interview study. SETTING: Two state schools in the city of Malmo , Sweden . METHOD: Fourteen children aged between ten and 12 years, who had gone to the school nurse more than once during the previous two-month period complaining of a headache, took part in thematically structured interviews. Qualitative analysis was performed, aimed at identifying the basic themes involved. RESULTS: The children were found to consistently associate their headaches with conditions in school, specifically with more theoretically-oriented subjects (maths or Swedish), a noisy and disorderly school environment, and insecure relations with classmates. The second theme they took up was insecurity or conflict within the family. Reports of this constituted a major part of the children's accounts of their life situation, despite their failing to link such matters with their headaches. Many of the children considered their patterns of reacting, such as feeling unable to cope or becoming angry, as contributing to their getting headaches. CONCLUSIONS: The children related their headaches consistently to everyday situations and to their relations with others. This highlights the need for broadening the consultation in terms of including personal and contextual factors.
文献 PubMed−ID	PMID: 14694697
エビデンスレベル	㈿
文献タイトル (日本語)	頭痛に悩む子どもたちー学校，家庭における不安の物語
目的	小児に，健康に影響する状況への眼識をもたせるようにするために，頭痛と頭痛に対する思いを記述させ，それを分析すること．
研究デザイン	インタビュー研究
研究施設	Lund 大学プライマリヘルスケア研究科（スウェーデン）
研究期間	1999 年と 2001 年
対象患者	Malmo 市の 2 つの学校で， 2 ヶ月間で少なくとも 1 回以上頭痛を訴え，養護教諭のところにきた子どもの中で，インタビューできた 14 人（ 10-12 歳，女 8 人男 6 人）
介入	インタビューは，放課後ヘルスケアセンターで行われ，録音されたものが，一語一語文字に書き直された．各インタビューの内容が，頭痛と関係あるか否かが注意深く分析された．子どもの氏名は仮名とし，本研究は Lund 大学倫理委員会で承認された．
結果	小児は，頭痛を，一貫して，学校での状況，特に理論的に方向づけられた科目（数学とスウェーデン語），学校の騒々しさと無秩序な環境，不安定な級友との関係と頭痛を関連させていた．第 2 には家族間の不安定さと争いが関連していた．小児が，これらの事柄を頭痛に結びつける結果になるとしても，本報告は大部分は，小児の生活状況の説明から成っていた．争ったり怒ったりできないと感じる反応のパターンが，頭痛を起こすと，多くの小児は考えていた．
結論	小児は一貫して，頭痛を日々の自分の立場と他の人との関係で物語っていた．このことから他との関係を含んだ個々の相談を，提供する必要性が強調される．
コメント	頭痛に悩む生徒と養護教諭の，実際のインタビューの内容が記されている本報告は，学校現場で役立つと考えられる．
備考	Publication Types: * Interview MeSH Terms: * Adolescent * Age Factors * Child * Family * Female * Headache * Human * Male * Psychosocial Factors * Schools * Stress
作成者	藤田光江

8) Larsson B, Zaluha M. Swedish school nurses' view of school health 　 care utilization, causes and management of recurrent headaches 　 among school children. Scand J Caring Sci. 2003 Sep;17(3):232-8.
論文抄録	The present survey was addressed to a representative, nationwide sample of Swedish school nurses and 174 (69%) responded. They were asked about their views on: (i) the most usual problems for students that prompt attendance at school nurses' offices; (ii) the causes and management of school children's headaches and (iii) the school nurses' own education with respect to headaches. Headaches were reported to be one of the most common problems among adolescents visiting the school nurses' offices and tension-type headaches were regarded as a more serious school health problem, compared with migraine. Various stressors such as family and peer problems were regarded as important causes of recurrent headaches. In addition, the school nurses mentioned too little physical activity, sleep problems and poor eating habits as related factors, in particular among students with tension-type headaches. Common management approaches used by the school nurses were to provide information about headaches or supportive discussion, recommend follow-up visits, perform vision tests and refer students to a school physician. About one-fifth to one-third of the school nurses often gave analgesic medication to students because of headaches, most commonly used were paracetamol followed by various NSAIDs. Most of the school nurses regarded relaxation training as an "effective or very effective" treatment for both migraine and tension-type headaches, whereas palliative and prophylactic drug treatments were seen as more effective for migraine. It is suggested that school nurses, who often provide the first line of treatment for school children and adolescents with recurrent headaches, also should administer a cost-effective treatment such as relaxation training in school settings, where many of the headache episodes occur. However, school nurses also need to be properly trained to ensure quality in delivering such treatment approaches.
文献 PubMed−ID	PMID: 12919457
エビデンスレベル	㈿
文献タイトル (日本語)	学童の反復性頭痛の保健室利用，頭痛の原因および治療に対するスウェーデンの養護教諭の見解
目的	1 ）学童の一般的健康問題と学年との関係， 2 ）反復性頭痛に悩むものが助けを求める場としての保健室の利用， 3 ）学童の頭痛の一般的原因， 4 ）頭痛に対する治療と効果， 5 ）学童の片頭痛と緊張型頭痛についての，現在の知識と正式な教育の 5 点について，スウェーデンの養護教諭の見解を調査すること．
研究デザイン	横断研究
研究施設	Uppsala 科学パーク，ケア科学部，保健ケア科学科（スウェーデン）
研究期間	1996 年
対象患者	スウェーデンの 3510 の義務教育の学校から，無作為に抽出された 252 校の生徒（ 7-19 歳の全生徒の 8.9 ％に当たる）．
介入	252 校中 174 校の養護教諭（男性は 1 人で他は女性： 34-64 歳： 6 年以上の経験がある）が，郵便による質問に答えた．
主要評価項目とそれに用いた統計学的手法	Chi-square tests ．
結果	保健室を訪れる理由の中で，頭痛は，低中学年（ 1-6 年）で 26 ％，高学年（ 7-9 年）で 75 ％と高学年に有意に多かった (p<0.05) ．高学年では保健室訪問の理由の中で，頭痛が最も多く（ 75 ％），「話したい・触れあいを求めて」（ 74 ％）とほぼ同じであった．片頭痛より緊張型頭痛が，学校の健康上の問題として大きかった．家族や同年齢の子との問題などの様々なストレッサーが，頭痛に関連していた．加えて養護教諭は，特に緊張型頭痛の生徒には，運動不足，睡眠障害，小食の習慣があると述べていた．一般的な管理として，養護教諭は，生徒に頭痛についての情報，経過をみるための再度の保健室訪問，視力テスト，校医への紹介を提供していた．約 1/5-1/3 の養護教諭は，頭痛に鎮痛薬（最も一般的なのは paracetamol ，その後種々の NSAIDs ）を投与していた．多くの養護教諭は，リラクゼーションの訓練について，片頭痛，緊張型頭痛とも，有効あるいは非常に有効と考えていた．頭痛緩和薬および予防薬は，片頭痛により有効であった．
結論	反復性頭痛をもつ小児・思春期生徒の治療を，最初に行う養護教諭は，頭痛がよく起こる学校現場で，リラクゼーションの訓練のような安くて有効な治療を，提供すべきであると思われる．養護教諭には，このような治療法を提供するような質を高めるための適当な教育が必要である．
コメント	多くの養護教諭の集積研究で，頭痛小児に今後どうすべきかが語られている点で意義のある報告である．
備考	Publication Types: * Cross-Sectional Study * Interview MeSH Terms: * Adolescent * Age Factors * Cross-Sectional Studies * Child * Diagnosis * Female * Family * Headache * Human * Male * Migraine * Nursing * Relaxation * Schools * Stress * Tension Headache * Therapy Substances: * NSAIDs * Paracetamol
作成者	藤田光江