解説・エビデンス
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緊張型頭痛の急性期治療には薬物療法と非薬物療法があり，以下に詳細を示す．
薬物療法
１．鎮痛薬および NSAIDs ・カフェイン・抗うつ薬
1 ）鎮痛薬および NSAIDs （多数あるが、例えばアスピリン 500 〜 1000mg ，アセトアミノフェ500mg ，イブプロフェン 200mg 頓用など）
2 ）カフェイン（ 100 〜 300mg 頓用）
3 ）抗うつ薬（例 アミトリプチリン 10 〜 25mg ）
２．抗不安薬・筋弛緩薬
1) 抗不安薬（例 ジアゼパム 2 〜 5mg 、エチゾラム 0.5 〜 1mg ）
2) 筋弛緩薬
A ．チザニジン（テルネリン R ） 3 〜 6mg/ 日
B ．エペリゾン： eperisone （ミオナール R ） 150mg/ 日
C ．ダントロレン： dantrolene （ダントリウム R ） 25 〜 150mg/ 日
３．スマトリプタン
４．ボツリヌス毒素
５． L-N(G)- 塩酸メチルアルギニン（ L-NMMA ）静脈注射療法
６． L-5- ハイドロキシトリプトファン： hydroxytryptophan (5-HTP)
非薬物療法
治療の中心となる薬物治療について述べれば， 保険適応制限を別にして NSAID の使用が最も勧められる
1-6 ) ．しかし，胃腸障害，造血器障害などの副作用があるため，本邦における薬剤の至適用量は欧米と比較して少ない．また， NSAID の慢性的使用による更なる頭痛誘発が問題となる．さらに，カフェインの併用はエビデンスがあるものと結論されるが，消化器系副作用が考慮されるべきである． カフェイン・抗うつ薬については有用との数多くの報告があるが，そもそも緊張型頭痛を病型別に分類しないで検討している点に留意すべきであり，急性期治療としての有用性については疑問が残る． また , 頭痛体操やバイオフィードバックについては，エビデンスの有無にかかわらず考慮されるべきものであろう． L-N(G)- 塩酸メチルアルギニン（ L-NMMA ）， L-5- ハイドロキシトリプトファンは 現在使用できず，
ボツリヌス毒素 7) は
保険適応制限がある．
一方， 緊張型頭痛の 治療薬の使い分けに関するエビデンスは乏しい．しかし , 緊張型頭痛であっても，頻繁に罹患することにより，時として高価な薬剤や予防治療薬が必要となることがある．さらに慢性型頭痛は生活の質（ QOL ）を大きく低下させ，高度の障害を惹き起こす深刻な疾患であり，治療が必要となることは個人的，社会的見地からも当然のこととなり，経済的費用負担を伴う．慢性緊張型頭痛においては中枢性疼痛メカニズムがより重要な役割を果たしている 9) のに対し，稀発反復性緊張型頭痛，頻発反復性緊張型頭痛については末梢性疼痛メカニズムが役割を果たしている可能性が最も高い 10) ．従って，このような患者群に対しては予防療法が有用であり，その使い分けが必要である．
82 人の緊張型頭痛を対象にしたオープンラベル試験で， amitriptyline は慢性緊張型頭痛には有効であるが，発作性緊張型頭痛には有効でないことが示されている 11) ．この検討からもわかるとおり，一般的には慢性緊張型頭痛以外には予防療法は必要ないであろう．しかし，頻発反復性緊張型頭痛では，鎮痛剤の乱用や日常生活に対する支障度を考慮にすると，予防薬の適応がある場合がある．
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参考文献のリスト
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濱田潤一，作田学，平田幸一，鈴木則宏，竹島多賀夫，山根清美，若田宣雄，
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