緊張型頭痛の発症機序には，未だ不明な点が少なくないが， (1) 末梢性の要因として，頭頚部組織の疼痛への過敏性，とくに筋の緊張亢進， (2) 中枢性の要因として，持続する末梢からの過剰な痛覚入力による，中枢の痛覚感受性の変化，とくに痛覚閾値の低下や通常の痛覚入力の中枢での増幅などが想定され，とくに慢性緊張型頭痛で起こりやすいとされている．
緊張型頭痛では， BTX の主要効果である筋緊張の低下による末梢性要因の改善が期待される．また筋紡錘からの入力抑制による中枢性の要因の改善も考えられる．これらの効果は数ヶ月間（多くは 3-4 カ月）持続するため，即効性の効果よりも予防的治療としての有用性が期待できる．
緊張型頭痛における BTX の効果を評価する．

1994 年 Zwart ら ¹⁾ が緊張型頭痛に対する BTX の効果について初めて報告して以来，数多くの報告が見られる．当初は open label study がほとんどで，有効性を示唆する報告が多く期待されたが，最近 placebo-controlled double blind study の報告が増加するに連れて，その有効性が否定される報告が多くなっている ^2-8) ．これらの報告から BTX の有効性を検討する中で，まず問題となるのは，報告間での総投与量の違いである．しかし，総投与量が多いからといって必ずしも有効性が増加すると言うことはない．次に問題となるのは投与部位の違いである． Evidence level I ではその規定から投与部位を一定にしたもの（ Fixed method ）がほとんどである． Open-label 試験では疼痛部位に投与する（ Follow the pain method ）報告も多い． BTX が有効であったという報告は” Follow the pain method ”によるものに多く見られる．筋緊張型頭痛に対する BTX の有用性に関しては，今後対照症例，投与方法を一定にした比較試験が必要である．

1) Zwart JA, Bovim G, Sand T, Sjaastad O. Tension headache: botulinum toxin
　 paralysis of temporal muscles. Headache. 1994;34:458-462
2) Smuts JA BM, Smuts HM, Staseen MR, Rossouw P, Barnard WA . Prophylactic
　 treatment of chronic tension-type headache using botulinum toxin type A. Eur J
　 Neurol. 1999;6(suppl. 4):99-102
3) Rollnik JD, Tanneberger O, Schubert M et al. Treatment of tension-type
　 headache with botulinum toxin type A: a double-blind, placebo-controlled study.
　 Headache. 2000;40:300-305
4) Schmitt WJ, Slowey E, Fravi N et al. Effect of botulinum toxin A injections in the
　 treatment of chronic tension-type headache: a double-blind, placebo-controlled
　 trial. Headache. 2001;41:658-664
5) Ondo WG, Vuong KD, Derman HS. Botulinum toxin A for chronic daily headache:
　 a randomized, placebo-controlled, parallel design study. Cephalalgia. 2004;24:
　 60-65
6) Schulte-Mattler WJ, Krack P. Treatment of chronic tension-type headache with
　 botulinum toxin A: a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter
　 study. Pain. 2004;109:110-114
7) Padberg M, de Bruijn SF, de Haan RJ, Tavy DL. Treatment of chronic tension-
　 type headache with botulinum toxin: a double-blind, placebo-controlled clinical
　 trial. Cephalalgia. 2004;24:675-680
8) Relja M, Telarovic S. Botulinum toxin in tension-type headache. J Neurol.
　 2004;251( Suppl 1):I12-14

Headache & botulinum 134
{tension type headache} & botulinum 50
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