解説・エビデンス
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㈰反復性群発頭痛の予防 １． カルシウム拮抗薬では，海外でベラパミル 360mg/ 日の予防効果が，プラセボ対照二重盲検ランダム化比較試験で確認されているが心伝導遅延作用による徐脈や心不全の合併があり注意を要する 1) ．（推奨グレードＢ）
ロメリジンは，臨床治験の段階で若干の予防効果が期待されている（現在健保適用外）．（推奨グレードＣ）
２． 酒石酸エルゴタミンの予防内服が有効な例も多いが，厳密にプラセボとの二重盲検ランダム化比較試験は行われていない．（推奨グレードＣ）
３． カプサイシンと類似の構造をもつ物質で， 7 日間の civamide 点鼻薬（ 100 m ｌ of 0.025% civamide (25 m g) ）連続使用は頭痛回数を減少させている 2) ．（推奨グレードＣ）
４． 副腎皮質ステロイドについて最近メチルプレドニゾロンの大量静注療法が有効との報告もあるが二重盲検ランダム化比較試験は行われていない 3) ．（推奨グレードＣ）
５． β 遮断薬は群発頭痛には無効のことが多く使用されない．トリプタン系薬剤で，スマトリプタン 300mg/ 日の予防内服は無効という結果に終わっている
4) ．最近では eletriptan(80mg/ 日 ) が予防に有効との報告があるが二重盲検ランダム化比較試験は行われていない 5) . メラトニン 10mg が有効の報告もあるが 6) ，最近の二重盲検ランダム化比較試験ではプラセボとの差は認められていない 7) ．（推奨グレードＤ）
㈪慢性群発頭痛の予防療法
炭酸リチウムは慢性型群発頭痛の約 40% 程度に有効とされているが 8) ，最近の報告ではその有効性が疑問視されている．バルプロ酸 9) ， gabapentin 10) ， topiramate 11) , baclofen 12) ， divalproex sodium 13) の有効性が報告されているが，まだ二重盲検ランダム化比較試験は行われておらず，効果の確立には至っていない．（推奨グレードＣ）
㈫薬物療法以外の療法
三叉神経ブロック，星状神経節ブロック，大後頭神経ブロック 14) ，翼口蓋神経節ブロック 15) などの神経ブロック療法や三叉神経根切除と翼口蓋神経節切除が行われることがある．ガンマナイフによる治療 16) や脳深部刺激療法も施行され17) 一部の症例には効果を認めている．（推奨グレードＣ）
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参考文献のリスト
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