㈸−3
性行為に伴う一次性頭痛はどのように診断し，
治療するか

 

2) Frese A, Eikermann A, Frese K, Schwaag S, Husstedt I-W, Evers S.
　 Headache associated with sexual activity: demography, clinical
　 features, and comorbidity. Neurology 2003 Sept 23; 61(6): 796-800.
論文抄録

OBJECTIVES: To provide data on the demography, clinical features, and comorbidity of headache associated with sexual activity (HSA).

METHODS: Between 1996 and 2001, 51 patients with the diagnosis of HSA were questioned using a structured interview.

RESULTS: The mean age at onset was 39.2 (+/-11.1) years. There was a clear male preponderance (2.9:1). The age at onset had two peaks, with a first peak between the 20th and 24th (n = 13) years of life and a second peak between the 35th and 44th (n = 20) years of life. Eleven patients had HSA type 1 (dull subtype), which gradually increased with increasing sexual excitement. The remaining (n = 40) had HSA type 2 (explosive subtype). The pain was predominantly bilateral (67%), and diffuse or occipital (76%). The quality was nearly equally distributed among dull, throbbing, and stabbing. HSA was not dependent on specific sexual habits and most often occurred during sexual activity with the usual partner (94%) and during masturbation (35%). There was a high comorbidity with migraine (25%), benign exertional headache (29%), and tension-type headache (45%). HSA types 1 and 2 did not significantly differ in demography, clinical features, or comorbidity, except for a higher probability of stopping the attack by breaking off sexual activity in HSA type 1. There were no cases with HSA type 3 (postural subtype). CONCLUSION: Mean age at onset, a male preponderance, a predominantly bilateral and occipital pain, and a high comorbidity with other primary headaches are in concordance with case reports in the literature. The authors found two peaks for the age at onset, however. There was no clinical evidence proving subtypes 1 and 2 to be distinct disorders. HSA types 1 and 2 may be different manifestations of the same disease rather than distinct entities.
文献 PubMed−ID

PMID: 14504323

エビデンスレベル

III

文献タイトル (日本語)

性行為に伴う頭痛：人口統計，臨床的特徴と合併症

目的
性行為に伴う頭痛 (HAS) の頻度，臨床的特徴，合併症の有無を調査．
研究デザイン
標準的なインタビユー形式を用いて， HAS を ICHD-I に準じて診断．頭部画像検査と髄液検査で二次性頭痛を除外．
研究施設
ドイツの Munster 大学と Essen 大学の神経内科外来
研究期間
1996 年から 2001 年（ Munster ）と 1999 年から 2001 年（ Essen ）
対象患者
両大学の神経内科頭痛クリニックを受診した外来患者を対象に調査した．
主要評価項目とそれに用いた
統計学的手法
HAS のタイプを１型（性的興奮と伴に軽度な徐々に進行する鈍痛型），２型（突然の激痛が生じる爆発型），３型（体位性の頭痛）に分類．インタビユーの内容には，年齢，性別，発症年齢，発作の既往，部位，性質，疼痛時間，随伴症状，習慣，高血圧や血管性疾患などの合併症， HAS の既知が含まれていた．定量的データは Kruskal-Wallis 分析ないしχ 2 検定で統計学的に検討された．
結果

HAS は合計 51 例，１型 11 名，２型 40 名，３型なしに区別された．臨床的特徴は平均年齢 (SD) が１型 39.5 ± 10.3 歳，２型 34.0 ± 10.5 歳，いずれも男性優位であった．発症年齢には 20-24 歳 (n=13) と 35-44 歳（ n=20 ）で二峰性ピークが認められた．疼痛は両側性（ 67 % ），全体ないし後頭部 (76 %) ，拍動性，激痛と軽度疼痛の持続時間には両型の患者群で有意な差はなかった．随伴症状として自律神経症状，めまい，気分障害が認められたが両群間で有意差はなかった． HAS には特別な性習慣はなかった．頭痛は常時パートナー（ 94 % ）との性交や自慰行為中（ 35 % ）に出現した．合併症は片頭痛（ 25 % ），良性労作性頭痛（ 29 % ），緊張型頭痛（ 45 % ）が認められた．しかし，これらの一次性頭痛や高血圧症の合併は，両型で差はなかった．１型では性行為の中断により頭痛発作が治まることが多かった．

結論
平均発症年齢，男性優位，両側後頭部痛，他の一次性頭痛の合併率が高い点は既報告と同様であった．著者らの報告では，発症年齢に二峰性ピークが認められた． HAS の１型と２型は異なった症状を呈する同一の疾患である．
コメント -1

良く分析された臨床的研究．
研究およびレポートの質は高い．

コメント -2
 2003 年に公表された論文であるため， ICHD-I による HAS の診断と亜型分類を用いている． 2004 年に発表された ICHD-II によると，本論文の１型はオルガスムス前頭痛（ 4.4.1 ），２型をオルガスムス時頭痛（ 4.4.2 ）に相当すると考えられる．本疾患の 治療に関しては患者への病気の説明とカウンセリングが最も大切であることを言及して いる．
備考

Publication Types:
* Clinical Article
* Case series report

MeSH Terms:
* Headache
* Sexual activity

作成者
池田　憲

 

3) P ascual J, Iglesias F, Oterino A, Vazquez-Barquero A, Berciano J.
　 Cough, exertional, and sexual headaches: an analysis of 72 benign and
　 symptomatic cases. Neurology 1996 Jun; 46 (6): 1520-4.

論文抄録

We analyzed our experience with cough, exertional, and vascular sexual headaches, evaluated the interrelationships among them, and examined the possible symptomatic cases. Seventy-two patients consulted us because of headaches precipitated by coughing (n = 30), physical exercise (n = 28), or sexual excitement (n = 14). Thirty (42%) were symptomatic. The 17 cases of symptomatic cough headache were secondary to Chiari type I malformation, while the majority of cases of symptomatic exertional headaches and the only case of symptomatic sexual headache were secondary to subarachnoid hemorrhage. Although the precipitant was the same, benign and symptomatic headaches differed in several clinical aspects, such as age at onset, associated clinical manifestations, or response to pharmacologic treatment. Although sharing some properties, such as male predominance, benign cough headache and benign exertional headache are clinically separate conditions. Benign cough headache began significantly later, 43 years on average, than benign exertional headache. By contrast, our findings suggest that there is a close relationship between benign exertional headache and benign vascular sexual headache. We conclude that benign and symptomatic cough headaches are different from both benign and symptomatic exertional and sexual headaches.

文献 PubMed−ID

PMID: 8649540

エビデンスレベル

III

文献タイトル (日本語)

咳嗽，労作性，性行為時頭痛： 72 例における良性例と症候例の分析

目的

咳嗽，労作時，性行為により頭痛が出現する患者 72 例の臨床的な分析．

研究デザイン

頭痛が咳嗽時（ n=30 ），労作時（ n=28 ），性交時（ n=14 ）に出現した 72 例のカルテを調査．

研究施設

スペインの Marques de Valdecilla 大学病院の神経内科，脳外科

研究期間

過去 15 年間

対象患者

大学の外来を咳嗽，身体運動，性行為に関連した頭痛を主訴に訪れた患者．

研究方法

咳嗽性頭痛（ n=30），労作性頭痛（n=28），性行為時頭痛（n=14）を 良性（一次性）と症候性（二次性）に分類し，各群の臨床的特徴を検討．統計学的手法は Student t-test（年齢）とχ2検定（性別）を用いた．

結果

30 例（ 42 % ）は症候性頭痛で，咳嗽性頭痛 17 例はキアリー I 型奇形が原因であった．労作性頭痛 10 例と性行為時頭痛 1 例はくも膜下出血が原疾患であった．良性頭痛群と症候性頭痛群には発症年齢，随伴症状，薬剤反応性などの臨床的所見に違いがあった．良性咳嗽性頭痛と良性労作性頭痛は各症候性頭痛と比較して，ともに男性優位であったが，臨床的所見には異なる点が存在した．良性咳嗽性頭痛の発症年齢は平均 43 歳で，良性労作性頭痛よりも高年齢であった．

結論

良性労作性頭痛と良性性行為時頭痛は密接な相関を認める．良性ないし症候性の咳嗽性頭痛は労作性頭痛，性行為時頭痛と異なる．

コメント -1

臨床的研究．

コメント -2

良性性行為時頭痛（ 4.4 性行為に伴う一次性頭痛）の薬物療法を記載している． 13例中2例に性交前にエルゴタミンを使用し，1例で有効だった．5例にプロプラノロールを使用したが，効果判定は不能だった．なお， 1996 年度の報告であるため， 2004 年に作成された ICHD-II と用語が異なる点に注意．

備考

Publication Types:
* Review
* Review Multicase

MeSH Terms:
* Headache
* Sexual activity

Substances:
* Ergotamine
* Propranolol
* Indomethacin

作成者

池田　憲

 

4) Johns DR . Benign sexual headache with one family . Arch Neurol 1986
　 Nov; 43 (11): 1158-60.

論文抄録

良性性行為時頭痛の一家系を報告し，これまでの報告例をレビューしている．

文献 PubMed−ID

PMID: 3778248

文献タイトル (日本語)

良性性行為時頭痛の一家系

作成者

池田　憲

 

5) Lance JW. Headache related sexual activity . J Neurol Neurosurg
　 Psychiatry 1976 Dec; 39 (12): 1226-30.

論文抄録

ICHD-I分類が作成される以前に報告された論文で， 性行為に関連する頭痛 21 例を type 1(鈍痛型)とtype II(爆発型)に分類した代表的な論文．

文献 PubMed−ID

PMID: 1011034

文献タイトル (日本語)

性行為に関連する頭痛

作成者

池田　憲

 

6) Paulson GW, Klawans HL Jr. Benign orgasmic cephalalgia . Headache
　 1974 Jan; 13 (4): 181-7. >

論文抄録

ICHD-I分類が作成される以前に報告された論文で，３例のtype III(体位性の頭痛)を報告した代表的な論文．

文献 PubMed−ID

PMID: 4810473

文献タイトル (日本語)

良性オルガスムス頭痛

作成者

池田　憲

 

7) Kriz K. Coitus as a factor in the pathogenesis of neurological
　 complications . Cesk Neurol 1970 May; 33 (3): 162-7.

論文抄録

性行為に伴う頭痛を最初に記載した歴史的論文．

文献 PubMed−ID

PMID: 5443431

文献タイトル (日本語)

神経学的合併症の病因の一因子となる性行為

作成者

池田　憲

 

8) Lane JC, Gulevich S. Exertional, cough, and sexual headaches .
　 Curr Treat Options Neurol 2002 Sep; 4 (5): 375-81.

論文抄録

労作性因子により誘発される頭痛にはインドメサシンが有効である．

文献 PubMed−ID

PMID: 12162926

文献タイトル (日本語)

労作性，咳嗽時，性行為時の頭痛

作成者

池田　憲

 

9) Porter M, Jankovic J. Benign coital cephalalgia. Differential diagnosis
　 and treatment . Arch Neurol 1981 Nov; 38 (11): 710-2.

論文抄録

良性性交時頭痛８例 に塩酸プロプラノロールが有効であった．

文献 PubMed−ID

PMID: 7305700

文献タイトル (日本語)

良性性交時頭痛．鑑別診断と治療．

作成者

池田　憲