（参考書式）
推薦状

一般社団法人日本頭痛学会 代表理事 殿　　
一般社団法人日本頭痛学会 専門医委員会委員長 殿 

所属機関名：　
氏名：　

私は，上記会員が頭痛診療に従事し，日本頭痛学会専門医試験の受験に適格であることを認め推薦します．

推薦理由：
　

       

西暦　　　　　　年 　　  月　　   日
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　代議員署名（自著）：