㈵−16
薬物療法以外にどのような治療法があるか

 

推奨
一次性頭痛の薬物療法以外の治療法には行動療法,理学療法,サプリメント療法がある.これらの治療法には健康保険の適用外のものや副作用の報告もあるため,使用にあたっては個人の特性を考慮に入れる.片頭痛および緊張型頭痛に対する非薬物療法の詳細は別項( ㈼-3- 10, ㈽- 8 )を参照のこと
推奨のグレード
B〜C  
 
                                                                
 

背景・目的

一次性頭痛は,薬物療法以外の予防的治療も期待されている.薬物療法以外の治療法につき Randomized Controlled Trial ( RCT )のあるものを中心に検索した.


解説・エビデンス

薬物療法以外の一次性頭痛の治療法には以下のようなものがある
㈰  行動療法:緩和訓練 、 バイオフィードバック,認知行動療法, 催眠療法 → 〈片頭痛、緊張型頭痛〉
㈪  理学療法:鍼, 経皮的電気刺激 → 〈片頭痛、緊張型頭痛〉
㈫  サプリメント: ナツシロギク( Feverfew ) , マグネシウム, ビタミン B2 (リボフラビン) → 〈片頭痛〉
これらの治療法は薬物療法以外の治療を希望する患者,薬物治療に耐えられない患者,薬物療法に禁忌のある患者,薬物治療に反応しない患者,妊娠または妊娠の可能性のある患者,薬物乱用頭痛の既往,明らかなストレス下にある患者に対する治療オプションである 1)
㈰  行動療法
緩和訓練,緩和訓練と結合される体温バイオフィードバック,筋電図バイオフィードバック,認知行動療法,催眠療法は,緊張型頭痛( TTH ),片頭痛の予防療法として有用である 1)2) . 片頭痛患者に対するリラクセーションおよびバイオフィードバック療法により,プロプラノロールとほぼ同等の頭痛の軽減を認めたというメタ解析がある 3) . 予防的薬物療法と併用し臨床的改善が期待できる可能性がある.( 推奨グレードB)
㈪  理学療法
一次性頭痛の急性期治療および予防に対する鍼治療,経皮的電 4)5)6)気刺激は RCT がなされていて有効とされている.しかし 試験の質,および量は不十分で, さらなるエビデンスの集積が必要である .
(推奨グレードB)
カイロプラクティックや 頸部操作(脊椎徒手整復治療)は, RCT の報告もあるが 7)8) 専門家の一定の見解は得られておらず,手技によっては危険性も伴うため,治療に用いるためには十分な注意が必要である.(推奨グレードC)
㈫  サプリメント
ナツシロギク( Feverfew ) , マグネシウム, ビタミン B2 (リボフラビン)は片頭痛予防に有効とされる 9)10)11) .(推奨グレードB)

 

参考文献のリスト

1) Silberstein SD. Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine
  headache (an evidence-based review): report of the Quality Standards
  Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2000 Sep
  26;55(6):754-62.
2) Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG, Gawel MJ, Nelson RF, Purdy RA,
  Robinson G, Stirling D, Worthington I.
Guidelines for the nonpharmacologic
  management of migraine in clinical practice. Canadian Headache Society. CMAJ
  1998 ; Jul 14;159(1):47-54.
3) Holroyd KA, Penzien DB. Pharmacological versus non-pharmacological
  prophylaxis of recurrent migraine headache: a meta-analytic review of clinical
  trials . Pain. 1990 Jul;42(1):1-13
4) Melchart D, Linde K, Fischer P, White A, Allais G, Vickers A, Berman B.
  Acupuncture for recurrent headaches: a systematic review of randomized
  controlled trials. Cephalalgia. 1999 Nov;19(9):779-86; discussion 765.
5) Allais G, De Lorenzo C, Quirico PE, Airola G, Tolardo G, Mana O, Benedetto C.
  Acupuncture in the prophylactic treatment of migraine without aura: a
  comparison with flunarizine. Headache. 2002 Oct;42(9):855-61
6) Ahmed HE, White PF, Craig WF, Hamza MA, Ghoname ES, Gajraj NM . Use of
  percutaneous electrical nerve stimulation (PENS) in the short-term management
  of headache. Headache. 2000 Apr;40(4):311-5.
7) Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. A randomized controlled trial of chiropractic
  spinal manipulative therapy for migraine. J Manipulative Physiol Ther. 2000
  Feb;23(2):91-5.
8) Bronfort G, Assendelft WJ, Evans R, Haas M, Bouter L.Efficacy of spinal
  manipulation for chronic headache: a systematic review. J Manipulative Physiol
  Ther. 2001; Sep24(7):457-66.
9) Peikert A, Wilimzig C, Kohne-Volland R.Prophylaxis of migraine with oral
  magnesium: results from a prospective, multi-center, placebo-controlled and
  double-blind randomized study.Cephalalgia. 1996 Jun;16(4):257-63.
10)Boehnke C, Reuter U, Flach U, Schuh-Hofer S, Einhaupl KM, Arnold G.High-
  dose riboflavin treatment is efficacious in migraine prophylaxis: an open study in a
  tertiary care centre. Eur J Neurol 2004 ;Jul11(7):475-7.
11) Pittler MH, Ernst E. Feverfew for preventing migraine. Cochrane Database Syst
 Rev. 2004;(1)

検索式・参考にした
二次資料

Pub Med 検索 (2004/11/26)
headache (All Fields) 34117
headache (All Fields) & alternative medicine954
+ Limits1 ( English, Randomized Controlled Trial, Human ) 112
& acupuncture 238  + Limits1 24
& biofeedback 410  + Limits1 38
& chiropractic 72  + Limits1 9
& hypnosis 116   + Limits1 12
& herbal medicine 7 + Limits1 1

医中誌
( 頭痛 /TH or 頭痛 /AL) 5405
  & ( 代替医術 /TH or 代替療法 /AL)183