解説・エビデンス
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１．診断
ICHD- II による診断基準 1) 2) ：
A. B 〜 D を満たす鈍い頭痛
B. 睡眠中にのみ起こり、覚醒をきたす
C. 次の特徴のうち少なくとも 2 項目を満たす
1.1 ヶ月あたり 15 回を越えて起こる
2. 覚醒後 15 分以上持続する
3. 初発年齢は 50 歳以上
D. 自律神経症状がなく、悪心、光過敏、または音過敏のうち２つ以上を示さない
E. その他の疾患によらない
これまでの報告は症例報告がほとんどであるが以下のような特徴があげられる 3-11) . 男女比は 1 ： 1.5 と女性に多く , 平均の発症年齢は 50 〜 60 歳である . 頭痛の程度は軽度〜中等度であるが 20 ％に重度の痛みが報告されている . 両側性の鈍痛のことが多く , 前頭〜側頭部または全体の痛みである . 持続時間は 15 〜 180 分で , 発作頻度は 1 〜 2 回 / 日で多くは睡眠後 3 時間の午前 1 〜 3 時に出現する . 自律神経症状はなく , 片頭痛でみられる随伴症状の出現も少ない . 睡眠ポリグラフィの検討では , 頭痛はＲＥＭ睡眠期に出現することが多いが ,NREM 睡眠との関連を指摘する報告もある . 睡眠時無呼吸症候群や動脈血の酸素飽和度の低下とは関連がないことが多く , 周期性下肢運動障害がみられることもある . 時間生物学的な障害の存在が疑われているが現在のところ不明な点が多い . 画像診断によって二次性頭痛を鑑別することが重要である . 鑑別診断として , 睡眠時におこる一次性頭痛である群発頭痛 , 三叉神経・自律神経性頭痛（発作性片側頭痛， SUNCT 症候群） , 持続性片側頭痛などがあげられる .
2 治療
薬物治療としては , カフェイン , リチウム , インドメタシンなどによる効果が報告されている .CPAP （ continuous positive airway pressure ）の効果があったとする報告もある . 長期的な予後は明らかにされていない .
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参考文献のリスト
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